Réparation de la Valve Mitrale, l’Opération à Cœur Fermé (à l’Aisselle)

Les travaux cliniques de longue durée ont prouvé que la méthode « Réparation » dont les conséquences sont minimales, est la méthode la plus profitable et la plus saine pour les patients. L’opération à l’aisselle peut être utilisée aux cas des réparations mitrales.

Dans les pays occidentaux (comme les États-Unis, l’Europe) la cause de l’insuffisance de la valve mitrale est généralement (%85) dégénérative. On y rencontre rarement La Maladie de la Valve Mitrale Rhumatismale (%12). Elle se produit en général à cause du prolapsus (le relâchement) de la valve mitrale, de la rupture ou de l’élongation du cordage (les cordons fibreux de la valve) ou des muscles papillaires, de l’élargissement du diamètre de la valve (la dilatation Ring) et même de la déchirure ou la perforation de la valve pour plusieurs raisons. On estime que le taux de l’Insuffisance Mitrale causée par la Maladie Cardiaque Rhumatismale est d’environ % 60 à % 65 pour notre pays et pour l’Asie et l’Afrique. La Maladie Rhumatismale de la Valve Cardiaque est reliée généralement à une maladie fiévreuse rhumatismale atteinte à l’enfance. Ces types de réparations de la valve sont plus difficiles comparées aux maladies dégénératives parce que la valve cardiaque a été déjà détériorée, rétrécie et sa forme changée.

La valve Mitrale empêche en se contractant la fuite du sang oxygéné vers les Poumons, tandis que dans le cas d’une Insuffisance de la Valve Mitrale le sang fuit vers les Poumons. Il existe 4 degrés graduels de l’insuffisance cardiaque, le 1^er, le 2^e, le 3^e et le 4^e. Dans plusieurs personnes, l’insuffisance du 1^er degré n’est remarquée que par hasard et ne cause aucune plainte. Au cas d’un diagnostic du 2^e degré, il faut rechercher la raison de cette insuffisance et le patient doit être soumis à un examen par l’échocardiographie. Les insuffisances de 3^e et de 4^e degré, ayant le potentiel pour l’insuffisance cardiaque gauche doivent obligatoirement être traitées. Dans les cas où le patient ne répond pas aux traitements médicamenteux et des cas où il existe une dilatation des cavités du cœur ou une augmentation de la pression artérielle dans le poumon (L'hypertension Pulmonaire), la Valve Mitrale doit obligatoirement être traitée par la méthode chirurgicale.

La base de données de la Société de Chirurgie Thoracique (STS) publie chaque année les résultats statistiques et le nombre total des Cliniques de Chirurgie Cardiaque qui se trouvent aux États-Unis. Le fichier ci-dessous montre les valeurs comparatives de la base de données de la STS (les 8 dernières années) avec celles de la Faculté de Médecine de l’Université TOBB ETÜ, Département Chirurgie cardio-vasculaire (les 8 dernières années).

Juste à droite, vous pouvez regarder la figure qui montre à quel point la Valve Mitrale a été détériorée suite d’une maladie rhumatismale et à quel point il est impossible de la réparer. On peut constater à la Valve Mitrale, normalement un peu plus épaisse que « l’enveloppe de l’oignon », que son tissu cartilagineux avait été épaissi ainsi que ses cordons fibreux qui sont collés au muscle papillaire et même calcifiés en raison du phénomène de rhumatisme. Cette valve dont l’ouverture a été considérablement limitée ne peut uniquement être traitée que par son remplacement; sa réparation n’est pas possible. Dans le changement de la valve on utilise les valves mécaniques (en métal) ou biologiques (composée de tissus porcins, bovins ou équins). L’utilisation à vie du Coumadin (Warfarin) est obligatoire pour les Valves Mécaniques. Pour les valves biologiques l’utilisation de ce médicament n’est pas nécessaire (à moins qu’une irrégularité du rythme cardiaque).

Les Avantages de la Réparation de la Valve Mitrale

• Pour une longue durée, la probabilité de l’infection de la valve (l’endocardite) après l’opération est proche de zéro
• Une plus longue durée de vie est attendue après l’opération
• Les fonctions du cœur (le Ventricule Gauche) sont mieux gardées pour une longue durée
• L’apparition d’une Hypertension Pulmonaire est peu probable pour une longue durée
• Les risques de paralysie poste opératoire et de longue durée sont très faibles
• On n’a pas besoin de médicaments à fluidifier le sang.

La Réparation de la Valve Mitrale avec l’Opération Petite Section à l’Aisselle

Comme indiquée au sous-titre, la Réparation de la Valve Mitrale se fait avec l’endoscopie (ou non) par une incision de 4 à 5 cm à la poitrine droite. Certains écrivains maintiennent que cette méthode est moins douloureuse à cause de l’absence de la section de l’os. Virtuellement aucune infection de la plaie opératoire ou infection osseuse(l'ostéomyélite) ne se produit. Les patients retournent plus facilement et plus rapidement à leur vie quotidienne due au résultat esthétique de l’opération.

1) Gammie JS, et al. Trends in mitral valve surgery in the United States: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database. Ann Thorac Surg 2009 May;87(5):1431-7Ann Thorac Surg 2009 May;87(5):1431-7

2) Aybek T. Mitral Valve Surgery; from median sternotomy to closed chest procedures, from replacement to repair techniques/clinical outcomes of mitral valve repair in mitral regurgitation. Anadolu Kardiyol Derg. 2011 Dec;11(8):745-6